<!-- 法人サイト専用お問い合わせ確認画面 -->
<div id="main">
	<!-- InstanceBeginEditable name="main" -->
	<h1 id="specialTitle">お問い合わせ確認</h1>
	<!-- siteContents -->
	<div id="siteContents">
		<div id="formBlock">
			<p class="bar"><img src="/images/inquiry/hp/form/img_bar_02.jpg" alt="入力内容の確認" width="720" height="32" /></p>
			
			<div id="confirmTable">
				<table id="frmInputConf">
				<tbody>
					<tr>
						<th>お名前&nbsp;<span class="attTxt">[必須]</span></th>
						<td>{$Name}
							<input type="hidden" id="Name" name="Name" value="{$Name}" />
							<input type="hidden" id="NameMei" name="NameMei" value="{$NameMei}" />
							<input type="hidden" id="NameSei" name="NameSei" value="{$NameSei}" />
						</td>
					</tr>
					<tr>
						<th>年齢</th>
						<td>{$AgeNm}
							<input type="hidden" id="AgeKbn" name="AgeKbn" value="{$AgeKbn}" />
							<input type="hidden" id="AgeNm" name="AgeNm" value="{$AgeNm}" />
						</td>
					</tr>
					<tr>
						<th>性別</th>
						<td>{$SexNm}
							<input type="hidden" id="Sex" name="Sex" value="{$Sex}" />
							<input type="hidden" id="SexNm" name="SexNm" value="{$SexNm}" />
						</td>
					</tr>
					<tr>
						<th>電話番号</th>
						<td>{$Tel}
							<input type="hidden" id="Tel" name="Tel" value="{$Tel}" />
							<input type="hidden" id="Tel1" name="Tel1" value="{$Tel1}" />
							<input type="hidden" id="Tel2" name="Tel2" value="{$Tel2}" />
							<input type="hidden" id="Tel3" name="Tel3" value="{$Tel3}" />
						</td>
					</tr>
					<tr>
						<th>FAX</th>
						<td>{$Fax}
							<input type="hidden" id="Fax" name="Fax" value="{$Fax}" />
							<input type="hidden" id="Fax1" name="Fax1" value="{$Fax1}" />
							<input type="hidden" id="Fax2" name="Fax2" value="{$Fax2}" />
							<input type="hidden" id="Fax3" name="Fax3" value="{$Fax3}" />
						</td>
					</tr>
					<tr>
						<th>メールアドレス&nbsp;<span>[必須]</span></th>
						<td>{$Mail}
							<input type="hidden" id="Mail" name="Mail" value="{$Mail}" />
						</td>
					</tr>
					<tr>
						<th>お問い合わせ内容&nbsp;<span>[必須]</span></th>
						<td>{$CommentStr}
							<input type="hidden" id="Comment" name="Comment" value="{$Comment}" />
						</td>
					</tr>
				</tbody>
				</table>

				<!-- attBox -->
				<table id="attBox">
					<tr>
						<td><p class="attTxt03">※メールアドレスのご入力間違いが増えておりますので、もう一度メールアドレス等のご確認をお願いいたします。</p></td>
					</tr>
					<tr>
						<td>
							<ul>
								<li>
									<a href="#link">
										<img src="/images/inquiry/hp/form/btn_fix.jpg" alt="修正する" width="158" height="35" class="rollImg" onclick="etcBackToEntry(); return false;" onKeypress="etcBackToEntry(); return false;" />
									</a>
								</li>
								<li class="last">
									<a href="#link">
										<input name="Submit" type="image" class="rollImg" id="Submit" src="/images/inquiry/hp/form/btn_send.jpg" alt="送信" width="158" height="35"  onclick="etcConfSend(); return false;" onKeypress="etcConfSend(); return false;" />
									</a>
								</li>
							</ul>
						</td>
					</tr>
				</table>
				<!-- /attBox -->
			</div>

		</div>
	</div>
</div>

<!-- 共通パラメータここから -->
<input type="hidden" id="ComId" name="ComId" value="{$ComId}" />
<!-- 共通パラメータここまで -->
